自1980年代以来,美国每年罹患原发性肝肿瘤人数已增长3倍,超过39000人,也造成每年27000人的殒命,而其它部位原位癌的病人也有50%的机率会转移到肝脏。原发性及转移性的恶性肝肿瘤有好多种医治选择,像是手术切除、射频肿瘤烧灼、经动脉灌流化学栓寒医治及放射医治等。手术切除有优良的成效也是目前的主流,但只有少部门的病人(<20%)适合选取切除方式;其他的医治方式如射频肿瘤烧灼(RFA)、经动 脉 灌流 化学栓 塞医治[Transorterial Chemoembolization, TACE)时时由于肿瘤的地位及大幼而受到限度,且RFA及TACE是属于侵入式的手术,手术过程可能伴随出血、习染、代谢失调等并发症,而放射医治提供医师及病患另一种可行的非侵入式医治方式。
近几年来,由于科技的发展,技术的进取,立体定位放射医治(SBRT)已是无法开刀切除的早期肝胆癌及幼型肝胆恶性肿瘤的另一个沉要选择,钻研汇报指出,SBRT技术对于肝肿瘤的部门节造率在50%~90%之间,依肿瘤的期理组织及大幼而定。临床医师常因肝脏会随呼吸活动而有烈的升沉变动以及邻近的敏感器官(肾、肠.,等)剂量思考,使得肝脏SBRT的剂量赐与受限,为相识决呼吸位移的问题,临床有各类分歧的规划能够节造呼吸活动造成的位移.如∶压腹器呼吸调控可借由施加适度的压力来削减呼吸活动的幅度;呼吸相位调控可借由软件的辅助,纪录患者呼吸活动,在固定呼吸周期区间内投递放射线;或是侵入性植入金属象征物,利用陆续的X光影像和软件协助,追踪金属象征物的活动。上述前两个规划可用来间接预测肿瘤地位,而金属象征物的追踪固然能够更直接的透过×光影像追踪位移情况,但在X光影像导引下未能有优良对比的软组织影像,使现实肿瘤活动追踪的成效大打折扣。ViewRay将MR影像导入到放射医治上,MRI 有优良清澈的软组织对比,软组织可视化以及软件的共同。让在线医治打算优化以及医治中实时追踪在临床上成为可能,不仅提供最精准的放射医治。更预防植入金属象征物造成的侵入性中伤,以及削减不用要的X光影像照射的辐射剂量。
Stephen A.Rosenberg等人将三间医疗机构,使用ViewRay MRIdian系统SBRT技术医治的病患做了统计调查汇报,共计26个肝肿瘤病患。肝肿瘤的种类有6位肝癌,8位大肠结肠癌转移,3位肺癌转移,2位胆管癌转移,1位胰脏癌,1位赘瘤转移,1位头颈癌转移。4位其它器官转移。追踪发现总FFLP(Freedom From Local Progression-无部门恶化百分比)80.4%,2-year OS(Overall Survival-总体生计率)60%(图一),其中Colorectal Metastasis的FFLP75%较低(图二),这些数据皆和之前颁发的文件相符,但肠路(GI)毒性反映优于传统直线加快器医治,只有少部门的病患(2位,7.7%)有等级3的GI毒性反映,没有等级4、5的GI毒性反映。低毒性的了局可能来自以下几种成分∶1.传统直线加快器搭毅的X光由于不成视的情况,使临床无法针对逐日的变动做应变。ViewRayMRIdian可视化系统,提供看的见的精准医治,使医治容积相较从前传统幼;2.在医治过程中能够实时追踪肿瘤及其他周围敏感器官。
Viewray MRIdian系统较传统直线加快器有清澈的MR影像,能驱动更精准的剂量投递;共同在线医治打算优化的职能,能凭据逐日解剖变动调整医治打算,病人可按最精准(当日/实时)的医治打算执行医治。预防不合用的医治打算套用在每天的医治上;同时在射束传递的过程中。实时追踪肿瘤,病患由于呼吸活动造成的位移,能够透过不间断的陆续MR影像,追踪(Tracking)软组织并且可能自动节造出射束 Gating),精准射中医治靶区,确保不误打正常组织;由于上述精准的职能能够大幅削减照射体积,使正常组织能预防不用要的辐射剂量,降低放射医治后的副作用。ViewRay在临床上已累积了大量的使用经验及案例,而在备部位显示大剂量的赐与同时降低毒性的反映了局,对将来指射剂量打算的改善、医治的有效性、病患医治后的生涯品质开启了新的契机。






