精准击中才是硬路理
--全球唯一通过FDA认证的实时磁共振成像疏导放射医治系统（ViewRay? System for MRI Guided Radiation Therapy）
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
?媒介
影像疏导放射医治Image Guide Radiation Therapy（IGRT）通常以CBCT图像进行疏导，而磁共振成像（MRI）能够获取CBCT难以比力的优势。若是使用MRI包办CBCT进行图像疏导的放射医治,将MRI与放射源进行一体化，即磁共振疏导放疗整合系统。另表，由于MRI拥有的纯电磁扫描特点，借助于壮大的推算机实时处置能力，磁共振放疗系统有望做到在放射线出束的同时，实时MRI成像监控肿瘤并在线调整靶区。因而，这不仅仅是一种新的IGRT机械，也是一种革命性的放疗技术Ｄ芄淮锏秸嬲腗RI影像疏导自适应放疗(MRI-guided Adaptive Radio Therapy,MRIgART)。
?
ViewRay系统介绍
全球首套通过FDA认证并图易运行的MRIgART系统是由ViewRay?设计的MRIdian?-Co60系统。其将0.35 T超导MRI和Co60单元整合在一路。该系统将配有双聚焦多页光栅的三个Co60单元装置在两个环形超导磁体形成的中央横断面之间。因而每个Co60单元能够在两个磁体之间的盛开平面间做120°旋转。MRI和放疗出束系统共享统一个等中心，因而能够做到在出束的同时进行MRI影像成像。MRIdian?-Co60系统先后在2012年5月2日和2014年11月7日通过FDA和欧盟EC认证，并在2016年8月15日通过中国CFDA认证。（图1）
?
ViewRay公司又再接再严，将0.35 T超导MRI和一台紧凑的6MV加快器整合在一路形成MRIdian?-Linac系统，并率先在2016年10月4日和2017年2月17日通过欧盟EC认证和美国FDA认证。这也是目前唯一通过美国FDA认证并投入贸易运行的实时磁共振疏导加快器放疗设备。
ViewRay临床优势
在其他厂商的MRIgART设备还无法突破各类物理技术瓶颈时，ViewRay?是目前唯一通过FDA认证，并得到全球各大顶级医学中心宽泛认可的厂商。目前，其MRIdian?-Co60系统已有10家单元签约，在美国运行了4台，欧洲运行了2台，亚洲运行了2台，医治了超过1500名患者，获得了极度好的临床成效。其中很大一部门患者以体部立体定向放射医治Stereotactic Body Radiation Therapy(SBRT)方式医治，其中荷兰阿姆斯特丹自由大学VUMC超过95%的病人都是SBRT医治。
?
SBRT放疗相比其它放疗不仅大大缩短了总的放疗日程（从5-7周缩减至5个工作日内），并且对肿瘤的部门节造率及患者的总生计率方面有更大优势。通过使用ViewRay设备，蕴含UCLA、VUMC、Washington U.在内的多个医学中心发展了以SBRT方式医治不成切除胰腺癌的钻研，获得了难以相信的总生计率，追踪两年：ViewRay组（BED≥90Gy）19例患者目前存活18例（94.74%） ；对比组（BED≤70Gy）17例患者目前仅存活5例（29.41%）（图2）。在早期乳腺癌保乳术后的加快部门乳房照射Accelerated Partial Breast Irradiation (APBI)放疗上，也获得了极度好的美容分数(100% Excellent/Good)且无肿瘤复发（图3）。MRIdian?-Linac系统目前已签约25台，在装机的有3台，其中位于底特律的亨利福特癌症中心在2017年7月19日已起头临床医治。
?
专家评价
据Washington U.的专家说，他们医院除了通例的加快器表，还有两台瓦里安的TrueBeam、一台ELEKTA的GmmaKnife, 以及一台Mevion的Proton(质子)。起初他们用ViewRay MRIdian?-Co60医治病人前，每次城市同时用TrueBeam做一个医治打算的备用规划进行比力，后来发现ViewRay的综合比力成效更佳，尤其是肺癌、乳癌、前列腺癌等病患，肿瘤左近有沉要器官(脊髓，食管，直肠等)， ；ふＷ橹⑵鞴俪尚Ц蜗，因而后来蕴含肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌等肿瘤移动较大、邻近沉要器官等的病患，他们全数直接选择ViewRay设备进行医治病人，不再花功夫做备用规划进行比力。
?
“持久以来，肿瘤放疗医生们一向等待着一种将MRI和直线加快器辐射传输整合在一路的临床系统，由于这将是提高放疗效能的沉大突破，”亨利福特医院肿瘤放疗部门的掌管人Benjamin Movsas博士说：“我们很荣幸将能成为首批使用MRIdian Linac系统的医疗中心。可能实时观测患者接受放疗时的体内变动并确保放疗辐射持续作用在靶区上，是一个巨大的飞跃，将改善患者的医治成效。”
?
“利用MRI导向的放疗，我们可能在患者接受放疗时观察到其体内肿瘤和器官的移动，并实时调整辐射剂量，以确保肿瘤受到最大的辐射剂量，同时削减对周围健全组织的中伤，”圣路易斯华盛顿大学医学院的放射肿瘤学部门掌管人Sasa Mutic博士说：“这项技术将援手我们医治在肺、肝脏和胰腺等部位的肿瘤，这些部位由于靠近极度关键的器官和生理结构，因而提高放疗的精准度极度沉要。
?
此刻国表已有驰名医院以ViewRay设备做为肺癌医治中心的拳头、亮点项目进行发展规划。Wash.U.的其中一位世界级驰名的肺癌放射肿瘤专家Dr.Jeff Bradley对此有很好的ViewRay使用经验。
?ViewRay装机单元
八家已正式贸易运行MRIdain-Co60?的医学中心
(a).January 2014, SITEMAN CANCER CENTER AT WASHINGTON UNIVERSITY AND BARNES JEWISH HOSPITAL(美国密苏里州圣路易市华盛顿大学医学院 Barnes Jewish 医院 Siteman 癌症中心)
(b).September 2014, UNIVERSITY OF WISCONSIN CARBONE CANCER CENTER(美国威斯康星州麦迪逊市威斯康辛大学 Carbone 癌症中心)
?
(c).December 2014, UCLA HEALTH, JONSSON COMPREHENSIVE CANCER CENTER(美国加州大学洛杉矶健全系统 Jonsson 综合癌症中心)
?
(d).October 2015, SEOUL NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL(韩国首尔大学从属医院, 首尔)
(e).March 2016 , VU University Medical Center (VUmc) in Amsterdam (荷兰 VU 大学医学中心，阿姆斯特丹)
?
(f).April 2016, Sylvester Comprehensive Cancer Center, part of UHealth–the University ofMiami Health System (美国迈阿密大学医疗集团 Sylvester 综合癌症中心，迈阿密)
(g). Japan National Cancer Center (日本国度癌症中心，东京)
?
(h).Gemelli Medical Center(意大利杰梅利医学中心，罗马）
?
三家在装置MRIdain- Linac加快器的医学中心
(a).SITEMAN CANCER CENTER AT WASHINGTON UNIVERSITY AND BARNES JEWISH HOSPITAL (美国密苏里州圣路易市华盛顿大学医学院 Barnes Jewish 医院 Siteman 癌症中心)
(b).Henry Ford Health System(亨利福特医疗集团，美国底特律，2017年7月19日已起头医治)
(c).Sheikh Khalifa Specialty Hospital, UAE(谢赫-哈里发专科医院，阿联酋)